耳朵大小主要由遗传基因决定，若父母双方或家族中有耳廓较小的遗传倾向，子女出现小耳朵的概率显著增加。这种情况通常为正常生理变异，不伴随其他异常，无需特殊干预；若影响外观，可咨询整形外科进行针对性调整。
二、胚胎发育异常
妊娠早期（第612周）是耳部发育的关键阶段，若孕妇在此期间接触辐射、病毒感染（如风疹病毒）、服用致畸药物，或存在营养不良等情况，可能干扰耳部正常发育，导致先天性小耳畸形（表现为耳廓结构不全、明显小于正常）。此类情况常伴随外耳道闭锁、中耳畸形或面部不对称，需通过耳廓成形术、听力重建手术等改善功能与外观。
三、内分泌疾病
甲状腺功能减退症（先天性或后天性）患者因甲状腺激素分泌不足，会影响胎儿或自身耳部软骨及软组织的正常发育，导致耳廓短小、质地较厚；生长激素缺乏症则因生长激素不足，导致耳廓生长迟缓。患者常伴随身材矮小、智力迟缓、皮肤干燥等症状，需通过补充左甲状腺素钠片（甲状腺功能减退）或重组人生长激素注射液（生长激素缺乏）治疗。
四、外伤或感染
耳部遭受严重外伤（如撕裂、切割、烧伤、冻伤）或反复感染（如耳廓软骨膜炎、中耳炎），可能破坏耳部软骨及软组织结构，导致耳廓萎缩、变形或变小。急性期需及时抗感染（如头孢克洛干混悬剂）治疗，后期可通过自体肋软骨移植、瘢痕修复等手术改善耳廓形态。
五、罕见综合征
某些先天性疾病（如Treacher Collins综合征、特纳综合征、唐氏综合征）常伴小耳畸形。Treacher Collins综合征表现为双侧耳廓发育不全，多合并颌面部畸形（如下颌骨发育不良）；特纳综合征（女性）表现为耳廓小、颈蹼、肘外翻；唐氏综合征（21三体综合征）表现为耳廓小、眼距宽、通贯掌。此类情况需通过染色体核型分析、基因检测等明确诊断，采用多学科联合治疗（如佩戴骨导助听器、分期整形手术）改善功能与外观。
六、其他因素
营养不良（如妊娠期或儿童期蛋白质、维生素A、叶酸缺乏）会影响胎儿或儿童耳部软骨及软组织的发育，导致耳廓偏小；长期侧卧压迫一侧耳朵，可能因局部血液循环受阻、软骨受压变形，导致该侧耳朵变小。此类情况需加强营养补充（如优质蛋白、复合维生素），调整睡姿（避免长期压迫单侧耳朵），促进耳部正常发育。